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恶性肿瘤有医保为什么还要办理慢性医保原因 [复制链接]

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慢性医保可以理解成为住院医保升级灵活性的2.0版,其实说的通俗易懂点的,就是国家为了那些患有严重疾病,而且需要长期服用,并且需要花费大量医药费灵活设置在门诊可以报销的一种特殊医保,其实本身在临床中我们也是叫作特殊病种医保。

第一:慢性病种解释

我们可以这样列举一个例子,医院看病,现在每个人都有医保或者农保,其次各个地方不一样,如果去门诊看病,报销的比例是不一样的,一般按照我这里的规定,在门诊看病,一般是用完元以上可以报销50%以上的医药费。

但是如果你去住院看病,而且在住院的时候,产生的医药费用,是可以直接报销在80%以上,也就是说,人如果患有同一种疾病,你去门诊看病报销的医药费,和住院时候看病报销的医药费,完全是不一样的,而且相差非常大,一般情况下,住院报销比例高于一般门诊报销比例的30%左右,可以说住院报销,在我国医疗费用中报销级别是最高一级的。

这里面就出现了一种情况,现在很多人身患有癌症,比如肺癌术后患者,糖尿病,肝癌白血病等部分恶性肿瘤患者,需要在日常生活中治疗,要漫长地服用这些药物,来控制自己的病情,

但是门诊的保险比例是50%住院的时候报销比例高达80%以上,也就是说,同一种药物,比如治疗白血病的药物元,在门诊我只能报销元,自己还要多花费元,而在住院的时候。

也是同一种药物,同一个药品,却是可以报销元,自己只要支付元,可想而知,对于一个长期需要靠药物生存的患者,如果都去门诊看病开药,一年的自己就要花费元,而如果住院的话则只需要花费元,中间的差价对于患者来说,是非常大的。

第二;为什么住院报销比例这么大,我们生病为什么不去住院在开药呢?

这里面学问就大了,从客观上面来说,医院数量是有限的,在某一个时间点上病床数也是有限的,人员医疗,都是有限的,但是对于病人来说,客观上来说,本身患者数量大于病床数量,另外从长远来看它是无限地累积来看,患者住医院所收纳救助的人数。

比如一个患者刚出院,下面一个患者就住进来,对于病床来说,永远都是满床的状态,另一个方面,如果每个出院的患者,在病情比较轻微的状态下,又回去住院,那么对于那些严重的患者来说是不公平的,也可以说是浪费公共的卫生资源。

另一个方面,从国家财*上面考虑,医保的总额,或者是结算在每年都是有一定的比例,也就是说都是有预警的,不是说什么小病都是可以住院的,那样子的话,医保支出肯定是非常困难的。

所以一般情况下,对于医生来说,可以住院治疗的,都是接受进来,不能住院的,一律按照病情实际门诊看病和报销。

第三:特殊病种医保有什么特征和办理标准

一般来说,如果你患有肺癌,肝癌,等医保划定符合特定特殊医保*策的,医生都会开具相应的诊断证明,你拿着这些证明材料去医保局办理相关慢性本子,以后你就可以拿着这个慢性医保本子直接去门诊开药,享受着住院时候高额的报销比例。

从慢性病医保这个本身来说,是非常有利于百姓的,等于说不用办理复杂的住院手续就可以享受高额的报销,

此外这个医保报销的范围都是,特定的,比如你肺癌,那么你报销的药品和范围就是有关肺癌的相关药物,而且是医保局核定划入的,符合报销标准的,你不可以拿着这个要买其他药物,那是不享受这个报销比例的。

另外一个就是,这个慢性医保都是专人专用,不会像我们平常说的医保家里可以互相绑定,互相共享,这个也是有严格的规定和使用支出,每年医保局都会倒查,所以目前来说,从办理慢性医保,每一个关口都是严格把关,不可以弄虚作假。

总结:目前来说,慢性医保的病种都是在不断地扩大,目前除了一些常规的恶性肿瘤心脏病,冠心病等疾病外,一些恶性,难治愈,费用较大的疾病,也开始慢慢地被纳入,总体来说,以后大家看病负担会减轻很多。当然我还是希望不要生病,有一个健康的体魄比什么都强。

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